آذار 25, 2020

توماس فريدمان*

يقول بعض الخبراء أنه يمكن القيام بذلك في غضون أسابيع، وليس في شهور - والاقتصاد والصحة العامة على المحك!

 

هذه هي الأيام التي يُختبر فيها كل زعيم: محلي، وحكومي، ووطني. يُطلب من كل منهم اتخاذ قرارات ضخمة في الحياة والموت، أثناء القيادة عبر الضباب، بمعلومات غير كاملة، بينما يقوم الجميع في المقعد الخلفي بالصراخ عليهم. إنني أتعاطف معهم جميعا! أعلم أنهم يقصدون خيراً. ولكن مع إغلاق العديد من أعمالنا وبدء تسريح الملايين، بدأ بعض الخبراء في التساؤل:"انتظر دقيقة! ماذا نفعل بأنفسنا بحق الجحيم؟ باقتصادنا؟  بجيلنا القادم؟ هل هذا العلاج، حتى لفترة قصيرة، أسوأ من المرض؟"

أشارك هذه الأسئلة. إن قادتنا لا يطيرون بشكل أعمى تمامًا، إنهم يعملون بناءً على نصيحة أخصائيي الأوبئة وخبراء الصحة العامة. ومع ذلك، ما زلنا بحاجة إلى توخي الحذر بشأن "التفكير الجماعي"، وهو رد فعل طبيعي، ولكنه خطير عند الاستجابة لأزمة وطنية وعالمية. نحن نتخذ قرارات تؤثر على البلد بأكمله وعلى اقتصادنا بأكمله. وبالتالي، يمكن أن يكون للأخطاء الصغيرة عواقب وخيمة.

بالطبع، لأن هذا الفيروس من المحتمل أن يؤثر على العديد من الأمريكيين في وقت واحد، نحتاج إلى توفير المزيد من أسرّة المستشفيات ومعدات العلاج لأولئك الذين سيحتاجون إليه، ومعدات واقية مثل أقنعة N95 للأطباء والممرضات الذين يرعون المرضى المصابين بالفيروس. هذا أمر ملح! ونحن بحاجة إلى تصحيح الفشل الهائل في توفير اختبارات سريعة وواسعة النطاق على الفور. هذا أمر ملح!

ولكننا نحتاج أيضًا إلى أن نسأل أنفسنا، على وجه السرعة، هل يمكننا تقليل خطر هذا الفيروس بشكل أكبر على أولئك الأكثر ضعفًا، بينما نزيد فرص عودة أكبر عدد ممكن من الأمريكيين إلى العمل بأمان في أقرب وقت ممكن؟ يعتقد أحد الخبراء الذين أتحدث إليهم أدناه أنه يمكن أن يحدث في وقت مبكر خلال بضعة أسابيع، إذا توقفنا للحظة وفكرنا مجددًا في تحدي الفيروس التاجي.

في الواقع، إذا كان بريدي الوارد هو أي مؤشر، فإن رد فعل عنيف و مدروس يُختمر ضد الاستراتيجية التي تعثرت بها البلاد. والعثرة هي ما يحدث حتماً عندما يكون لديك رئيس ينتقل من معالجة الفيروس التاجي على أنه خدعة إلى حرب في غضون يومين. يرغب الكثير من خبراء الصحة في إيجاد توازن أفضل للقضايا الطبية والاقتصادية والأخلاقية التي تجتذبنا جميعًا في وقت واحد.

الدكتور John Ioannidis ، عالم الأوبئة والمدير المشارك لمركز  Stanford’s Meta-Research Innovation center، في مقال يوم 17 آذارعلى موقع statnews.com أشار إلى أنه لا يزال لدينا عدم فهم قوي لمعدل وفيات السكان من الفيروس التاجي. ومع ذلك، فإن نظرة على بعض أفضل الأدلة المتاحة اليوم تشير إلى أنها قد تكون 1 % وقد تكون أقل.

كتب Ioannidis:" إذا كان هذا هو المعدل الحقيقي، فقد يكون حجر العالم مع عواقب اجتماعية ومالية هائلة قد يكون غير منطقي تمامًا. إن الأمر يشبه الفيل الذي يتعرض لهجوم قطة المنزل، محبط ويحاول تجنب القطة، يقفز الفيل بطريق الخطأ قبالة جرف ويموت ".

شاركني الدكتور ستيفن وولف Steven Woolf، المدير الفخري لمركز المجتمع والصحة بجامعة فيرجينيا Virginia Commonwealth University، بعض الأفكار التي كان يطرحها في مقال:"قد تكون استجابة المجتمع لـ Covid-19، مثل وقف الأعمال وحبس المجتمعات، ضرورية للحد من انتشار المجتمع، ولكن يمكن أن تضر بالصحة بطرق أخرى، وتكلف الأرواح. تخيل مريضاً يعاني من ألم في الصدر أو سكتة دماغية، حيث السرعة ضرورية لإنقاذ الأرواح، وتردد في الاتصال برقم 911 خوفًا من الإصابة بالفيروس التاجي. أو مريض بالسرطان يضطر لتأخير العلاج الكيميائي لأن المرفق مغلق. أو مريض يعاني من انتفاخ الرئة المتقدم ويموت بسبب عدم وجود مرفق به جهاز تهوية".

"وتخيل الضغط النفسي والأمراض النفسية التي ستأتي- لقد أتت بالفعل - من إغلاق اقتصادنا، مما أدى إلى تسريح العمال بشكل كبير".

قال وولف:"الدخل هو واحد من أقوى المتنبئين بالنتائج الصحية، ومدة حياتنا.إن الأجور الضائعة وحالات التسريح من العمل تترك العديد من العمال دون تأمين صحي، وتجبر العديد من الأسر على التخلي عن الرعاية الصحية والأدوية لدفع ثمن الغذاء والسكن والاحتياجات الأساسية الأخرى. إن الأشخاص ذوي البشرة الملونة المختلفة والفقراء، الذين عانوا لأجيال من معدلات وفاة أعلى، سيكونون أكثر المتضررين، وربما الأقل مساعدة. إنهم مدبري المنازل في الفنادق المغلقة والعائلات  بدون خيارات عند إغلاق النقل العام. قد يجد العمال ذوو الدخل المنخفض الذين ينجحون في توفير المال لشراء مواد البقالة رفوف فارغة، تركها المتسوقون المذعورون".

هل هناك طريقة أخرى؟

 

قدم الدكتور ديفيد ل. كاتزDavid Katz ، المدير المؤسس لمركز أبحاث الوقاية في جامعة ييل، وخبير في الصحة العامة والطب الوقائي، أحد أفضل الأفكار التي صادفتها.

 

كتب كاتز مقالة افتتاحية في التايمز يوم الجمعة لفت نظري. جادل بأن لدينا ثلاثة أهداف في الوقت الحالي: إنقاذ أكبر عدد ممكن من الأرواح، والتأكد من أن نظامنا الطبي لا يرتبك، ولكن أيضًا التأكد من أنه في عملية تحقيق الهدفين الأولين لا ندمر اقتصادنا، ونتيجة لذلك، المزيد من الأرواح.

لكل هذه الأسباب، قال: "نحن بحاجة إلى التمحور من استراتيجية "المنع الأفقي" التي نطبقها الآن، أي تقييد حركة وتجارة جميع السكان دون النظر في المخاطر المختلفة للإصابة الشديدة، إلى استراتيجية أكثر"جراحية " "أو المنع عامودي".

يركز النهج الجراحي الرأسي "العامودي" على حماية وعزل أولئك الذين يُرجح أن يقتلوا، أو الذين سيعانون من أضرار طويلة الأمد من خلال التعرض لعدوى الفيروس التاجي،أي كبار السن والأشخاص المصابين بأمراض مزمنة والمخاطر المناعية ، بينما يعالجون بشكل أساسي بقية المجتمع بالطريقة التي تعاملنا بها دائمًا مع التهديدات المألوفة مثل الأنفلونزا. هذا يعني أننا نطلب منهم أن يحترموا الآخرين عند السعال أو العطس، وغسل أيديهم بانتظام، وإذا شعروا بالمرض البقاء في المنزل والتغلب عليه،أو طلب الرعاية الطبية إذا لم يتعافوا كما هو متوقع.

لأنه، كما هو الحال مع الأنفلونزا، فإن الغالبية العظمى ستتغلب عليها في غضون أيام، وسيتطلب عدد صغير دخول المستشفى، وستموت نسبة صغيرة جدًا من الأشخاص الأكثر ضعفًا بشكل مأساوي. (ومع ذلك، فإن الفيروس التاجي أكثر خطورة من الأنفلونزا المعتادة التي نعرفها.) كما جادل كاتز، فإن المحافظين ورؤساء البلديات، باختيار النهج الأفقي لإرسال كل شخص إلى المنزل لفترة غير محددة، ربما زادوا بالفعل من مخاطر العدوى للأشخاص الأكثر عرضة للخطر.

وأشار كاتز إلى أنه "عندما نقوم بتسريح العمال وإغلاق الكليات والمباني السكنية الخاصة بهم، وإرسال جميع طلابهم إلى منازلهم، يتم إرسال الشباب ذوي الحالات المعدية غير المحددة إلى المنزل للتجمع مع أسرهم في جميع أنحاء البلاد. ولأننا نفتقر إلى اختبارات واسعة النطاق، فمن المحتمل أنهم يحملون الفيروس وقد ينقلونه إلى آبائهم الذين يبلغون من العمر 50 عامًا، والأجداد 70 أو 80 عامًا".

"حسناً" اتصلت بكاتز عبر الهاتف في منزله في ولاية كونيتيكت بعد قراءة مقالته، لكننا وصلنا الآن! التزمت معظم الولايات والمدن بشكل أساسي بفترة من التباعد الاجتماعي الأفقي. لذا، هل يمكننا صنع عصير الليمون من هذا الليمون، وليس تدمير اقتصادنا؟

فأجاب:" لا أرى لما لا. الآن بعد أن أغلقنا كل شيء تقريبًا، لا يزال لدينا خيار التحوّل إلى نهج أكثر استهدافًا. قد نتمكن حتى من الاستفادة من الجهد الحالي في المنع الأفقي على مستوى السكان، لمصلحتنا، بينما ننتقل إلى المنع الرأسي القائم على المخاطر".

"كيف؟" أجاب كاتز:"استخدم إستراتيجية العزل لمدة أسبوعين. اطلب من الجميع أن يبقوا في المنزل لمدة أسبوعين، بدلاً من إلى أجل غير مسمى. (وهذا يشمل جميع الطلاب الجامعيين المتهورين الذين يملؤون شواطئ فلوريدا.) إذا كنت مصابًا بالفيروس التاجي  فسيظهر عادةً في غضون أسبوعين من الحضانة".

وقال كاتز: "يجب على من لديهم عدوى عرضية أن يعزلوا أنفسهم، مع أو بدون فحص، وهو بالضبط ما نفعله بالأنفلونزا. وأولئك الذين لا تظهر عليهم تلك الأعراض، إذا كانوا من الفئات ذوي المخاطر المنخفضة، يسمح لهم بالعودة إلى العمل أو المدرسة بعد نهاية الأسبوعين".

"على نحو فعال، سنعيد تشغيل مجتمعنا في غضون أسبوعين أو ربما أكثر من الآن.سيكون من الصعب المبالغة في تأثير تجديد شباب الأرواح والاقتصاد لمعرفة مكان وجود ضوء في نهاية هذا النفق. لن تكون المخاطرة صفرًا، ولكن خطر بعض النتائج السيئة لأي منا في أي يوم معين لا يكون صفرًا أبدًا".

وفي الوقت نفسه، يجب أن نبذل قصارى جهدنا تجنب الاتصال مع المصابين المحتملين، المسنين، والأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة والمصابين بأمراض المناعة، أي الفئات الأكثر عرضة للخطر. وأضاف كاتز قائلاً: "من المحتمل أن ننشئ مجموعات فرعية من المهنيين الصحيين، تم فحصهم وأتت النتائج سلبية، للإعتناء بهؤلاء الأشخاص".

بهذه الطريقة، قال كاتز، يتم حماية الأشخاص الأكثر ضعفًا بعناية حتى تأخذ العدوى مجراها الطبيعي، والجزء الصغير من الأشخاص المعرضين لخطر منخفض، والذين يصابون بعدوى حادة، مع ذلك يحصلون على رعاية طبية متخصصة من نظام غير مرتبك.... نحن لا نعول على انتشار صفري بعد الأسبوعين؛ لا يمكننا تحقيق انتشار صفري تحت أي سيناريو. نحن نعتمد على تقليل الحالات الشديدة إلى الحد الأدنى من خلال حماية الأشخاص الأكثر ضعفاً من الانتشار سواء من قبل أولئك الذين يعانون من الأعراض أو لا يعانون منها.

هذا هو السبب في أنه ينبغي لنا أيضًا استخدام هذه الفترة الانتقالية التي تستغرق أسبوعين (أو أكثر) لتحديد أفضل المعايير الممكنة من خلال تحليلات البيانات للتمييز بين المستضعفين بشكل خاص عن أي شخص آخر. على سبيل المثال، قُتل بعض الشباب بسبب فيروس كورونا. نحن بحاجة إلى فهم السبب بشكل أفضل. يقول كاتز إن هناك بعض الأبحاث التي تشير إلى أن العديد منهم أيضًا يعانون من حالات طبية أولية مزمنة خطيرة أخرى، ولكن هذا يحتاج إلى مزيد من البيانات والتحليل. يجب أن يعتمد من هو الأكثر عرضة للخطر على أحدث البيانات ويجب تحديثه بشكل روتيني من قبل سلطات الصحة العامة ذات الصلة.

هذا هو السبب في أن دفع الحكومة الفيدرالية لتوسيع الاختبار على نطاق واسع وبسرعة ممكنة أمر مهم للغاية.

 

أنشأ كاتز نموذجًا تقريبيًا لاستراتيجية  عزل أكثر الفئات تعرضًا للخطر لمدة أسبوعين، وكيفية التفكير في التقسيم الطبقي لمخاطر الفيروس التاجي، والاستجابات المختلفة، على موقعه على الويب.

 

نهج كاتز رصين وملئ بالأمل. إنه يجادل بشكل أساسي بأنه في هذه المرحلة لا توجد طريقة لتجنب حقيقة أن العديد من الأمريكيين سيحصلون على فيروس كورونا أو لديهم بالفعل. لقد أبحرت السفينة!

قال: "لقد فوتنا فرصة الاحتواء على مستوى السكان، لذا نحتاج الآن إلى أن نكون استراتيجيين انتهازيين: دع أولئك الذين سيحصلون حتمًا على الفيروس، ومن المرجح جدًا أن يتعافوا بشكل هادئ، من الاصابة بالعدوى ثم العودة إلى العمل والحياة الطبيعية. وفي الوقت نفسه، حماية الفئات الأكثر ضعفًا ".

 

خلال هذا الوقت، نرغب في إعداد أنظمة اختبار متنقلة وفحص درجة الحرارة - كما فعلت الصين وكوريا - لتحديد أولئك الذين قد لا يمتثلون لهذا النهج المعزول لمدة 14 يومًا، أو لأي سبب آخر  سيصابون بالعدوى. نود أيضًا أن نؤكد بعناية أنه بمجرد أن تتعافى من Covid-19، فأنت في مأمن من الحصول عليها أو نشرها مرة أخرى لفترة من الزمن. قال كاتز إن معظم الخبراء يعتقدون أن هذا صحيح، ولكن كانت هناك بعض التقارير عن عودة العدوى، ولم يتم تسوية الأمر.

وقال كاتز: "التأكيد على أن الأفراد يتعافون بالكامل، وهم محصنون حقًا، وغير قادرين على نقل العدوى هو عنصر حاسم في حماية أحبائنا الأكثر عرضة للإصابة الشديدة".

ولخص كاتز إلى أنه بمجرد انخفاض معدلات انتقال العدوى إلى ما يقرب من الصفر، وتثبيت مناعة القطيع، يمكننا التفكير في إعطاء "All-Clear" لأكثر الفئات ضعفاً. قد يستغرق ذلك شهورًا. لكن خطة كاتز تقدم لأغلبية السكان احتمال الحياة الطبيعية في بعض أسابيع قليلة نسبياً، بدلاً من عدد غير محدد من الأشهر.

 

وطوال الوقت، بالطبع، يجب أن يكون هناك عمل سريع على العلاجات الفعالة واللقاحات. يجب نشرها،عالميًا، في أقرب وقت ممكن.

 

 

أنا لست خبيراً طبياً. أنا مجرد صحفي، يخشى على أحبائه وجيرانه وعلى الناس في كل مكان مثل أي شخص. أشارك هذه الأفكار ليس لأنني أعلم أنها العلاج السحري، أو أنها تحمل كل متغير تم التفكير به (وأرحب بالقراء للتعبير عن شكوكهم في قسم التعليقات)، أشاركهم لأنني متأكد من أننا بحاجة إلى توسيع النقاش، أنا متأكد من أننا بحاجة إلى أقل من عقلية القطيع والمزيد من حصانة القطيع، بينما نتفق مع خيارنا الجهنمي:

 

فإما أن نسمح للكثير منا بالحصول على الفيروس التاجي والتعافي والعودة إلى العمل، بينما نبذل قصارى جهدنا لحماية الأشخاص الأكثر عرضة للقتل بسببه، أو نغلق لمدة شهور لمحاولة إنقاذ الجميع في كل مكان من هذا الفيروس - بغض النظر عن ملفهم الخطر - وقتل العديد من الأشخاص بوسائل أخرى، وقتل اقتصادنا وربما قتل مستقبلنا!


* النيويورك تايمز 22/مارس- أذار/2020